A.D.I.sd.
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Associazione degli Italianisti – Sezione didattica
SCHEDA
DI ISCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a
…………………………………………………………………………………. residente a………………………………………………………(CAP………….
Prov. …………)
via/piazza
……………………………………………………………………………………………
Tel
…………………………………………………………………………………………………..
e-mail
……………………………………………………………………………………………….
docente di
……………………………………………………………………………………………
presso l'ISTITUTO
…………………………………………………………………………………..
via/piazza
……………………………………….CAP ……………… Città ……………………….
o in pensione
dall’anno …………………………………..
aderisce in
qualità di socio all'ADI-SD - Sezione Didattica della Associazione degli
Italianisti per l’anno solare ……...
già socio: SÌ [ ]
dall’anno ….... NO [ ]
o Versa la quota di € 25
alla segreteria locale di……………………………
OPPURE
o Con bonifico al conto corrente
ADI SD nazionale, IBAN
IT08X0200811770000105022515
data
………………………………… firma
………………………………………………………
INFORM.VA
AI SENSI E PER GLI EFFETTI DI CUI ALL’ARTI. 13 DEL D.L. DEL 30/06703 SUL
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
I
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manuale da parte dell'Associazione ADI-SD (elenco soci, comunicazione
iniziative, invio documenti). Il conferimento dei dati è facoltativo e i dati
non potranno in alcun caso essere comunicati a terzi e non saranno in nessun
caso oggetto di diffusione.
CONFERIMENTO DEL CONSENSO
Il/
La sottoscritto/ a, acquisite le informazioni di cui all'articolo 13 del D.L.
196/2003, ai sensi dell’art. 23 del D. L. stesso, conferisce il consenso al
trattamento dei propri dati personali per le finalità sopra indicate
FIRMA per accettazione
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