SCHEDA DI ISCRIZIONE ADI SD




A.D.I.sd.

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Associazione degli Italianisti – Sezione didattica



SCHEDA DI ISCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………………………. residente a………………………………………………………(CAP…………. Prov. …………)
via/piazza ……………………………………………………………………………………………
Tel …………………………………………………………………………………………………..
e-mail ……………………………………………………………………………………………….
docente di ……………………………………………………………………………………………
presso l'ISTITUTO …………………………………………………………………………………..
via/piazza ……………………………………….CAP ……………… Città ……………………….
o in pensione dall’anno …………………………………..
aderisce in qualità di socio all'ADI-SD - Sezione Didattica della Associazione degli Italianisti  per l’anno solare ……...
già socio: SÌ [ ] dall’anno ….... NO [ ]
o Versa la quota di €  25    alla segreteria locale di……………………………
OPPURE
o Con bonifico al conto corrente ADI SD  nazionale, IBAN
IT08X0200811770000105022515


data ………………………………… firma ………………………………………………………


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Il/ La sottoscritto/ a, acquisite le informazioni di cui all'articolo 13 del D.L. 196/2003, ai sensi dell’art. 23 del D. L. stesso, conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità sopra indicate

FIRMA per accettazione

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Indirizzo mail: luciaolini@gmail.com

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